Клиника патологии тазового дна

Клиника патологии тазового дна

Урогинекология – относительно редкое и сложное направление в медицине, предметом которой являются проблемы дисфункции органов тазового дна. Специалист в этой области должен в равной степени обладать познаниями, как в гинекологии, так и в урологии.

Одной из деликатных проблем, которую не принято обсуждать даже с близким человеком, но которая существенным образом снижает качество жизни женщины, является опущение и выпадение тазовых органов. Если у Вас есть симптомы перечисленные ниже — это как минимум повод обратится к гинекологу.

Симптомы опущения тазового органа

Виды пролапса органов малого таза

Пролапс тазовых органов может возникнуть в переднем (34%),  среднем (14%) и заднем (19%) отделах тазового дна.

К пролапсу переднего отдела относят:

• Уретроцеле (опущение уретры и передней стенки влагалища)
  
• Цистоцеле (опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища)
  
• Цистоуретроцеле (опущение уретры, мочевого пузыря и передней стенки влагалища)
  

К пролапсу среднего отдела относят:

• Опущение матки (Апикальный пролапс)
  
• Выпадение купола влагалища (полное выпадение влагалища, развивается после удаления матки и шейки матки)
  
• Энтероцеле (выпячивание через карман Дугласа петель кишечника или брыжейки)
  

К пролапсу заднего отдела относят:

• Ректоцеле
  

Распространенность пролапса органов малого таза в России.

Частота тех или иных разновидностей опущения органов малого таза у женщин в Российской Федерации колеблется от 15 до 30 процентов. А уже к пятидесятилетнему возрасту, этот показатель увеличивается до сорока процентов. Среди, пожилых женщин, опущение и выпадение органов малого таза еще более распространены. Их частота достигает 50 – 60 процентов.

Уже к пятидесяти годам, в хирургическом лечении пролапса тазовых органов, нуждается фактически каждая десятая женщина, а к восьмидесяти годам, этот показатель увеличивается вдвое.

Пролапс органов малого таза, в качестве показания к оперативному вмешательству в гинекологических учреждениях занимает третье место, после доброкачественных опухолей (миома матки), а так же эндометриоза. Такая ситуация вынуждает медицинское сообщество принимать самые кардинальные решения, в частности проблематика пролапса тазовых органов вынесена в отдельную отрасль медицины – пельвиоперинеологию. По всему миру сегодня работают клиники, специализирующиеся на лечении опущения и выпадения органов малого таза, расстройствах мочевыделительной системы.

Методы лечения выпадения тазовых органов

Существует два основных направления лечения опущения и выпадения стенок влагалища: консервативное и оперативное.

Консервативное лечение

Предваряя описание нехирургических методов лечения, необходимо отметить, что не существует каких-либо фармакологических препаратов или средств народной медицины борющихся с этой патологией. Консервативное лечение пользуется большой популярностью в виду своей длительной истории и простоты. Большинство больных начинают именно с этого метода. Существуют несколько направлений для реализации этого подхода:

•  Изменение образа жизни и борьба с лишним весом, уменьшение уровня физических нагрузок, профилактику запоров и респираторных заболеваний
  
• Тренировка мышц тазового дна
  

Консервативное лечение можно рекомендовать при неосложнённых формах начальных стадий пролапса тазовых органов (опущение матки и стенок влагалища I и II степеней). Лечение направлено на укрепление мышц тазового дна при помощи лечебной физкультуры по Атарбекову. Пациентке необходимо изменить условия жизни и труда, если они способствовали развитию пролапса, лечить экстрагенитальные заболевания, влияющие на формирование генитальной грыжи.

• Ношение специальных бандажей и пессариев.
  

Главным недостатком консервативного метода является его малая эффективность.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение единственно эффективное и на современном уровне достаточно безопасный метод борьбы с выпадением, опущением матки и влагалища.

В настоящее время нельзя считать оптимальным выбором традиционные оперативные вмешательства по поводу выраженных форм цистоцеле, ректоцеле или опущения матки, предусматривающих пластику собственными тканями без применения «сеток» (Передняя кольпорафия, перинеолеваторопласткиа и пр).

Причина – крайне высокий риск рецидива (не менее 30-50 процентов) при достаточно большом количестве осложнений (нарушение половой функции, болевой синдром и т.д.). К сожалению, в России и СНГ традиционные методики до сих пор остаются основными операциями, выполняемыми по поводу пролапса тазовых органов. А гистерэктомия (удаление матки) зачастую применяется для «лечения» опущения тазовых органов, что в большинстве случаев совершенно неоправданно и даже вредно. Расхожее мнение о том, что если удалить матку, то «выпадать будет нечему» является заблуждением. Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же заложником ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, петли тонкой кишки). Последние же почему-то никто удалять не предлагает. Гистерэктомия (удаление матки) здорового органа при использовании современных технологий совершенно необязательно и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований. Вместе с тем, нужно понимать, что удаление данного органа может привести к повреждению нервных структур, регулирующих мочеиспускание, нарушить кровоснабжение всех органов малого таза и, наконец, привести к выпадению купола влагалища (когда матка уже удалена) у каждой четвертой женщины.

Показанием для хирургического лечения с использованием сетчатых протезов является опущение органов малого таза III – IV стадии.

Сегодня, технологии реконструкции тазового дна имеют «пациент-ориентированный» подход, когда, по сути, не существует стандартной методики, импланта или технологии. Существует международно признанный подход, который заключается в сочетании методик для достижения наилучшего результата у каждой пациентки индивидуально. Так, одним из наиболее прогрессивных методов является комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна, когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок с применением сетчатых имплантатов.

При таком подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия Линтекс(Санкт-Петербург), так как убедились в высоком качестве этих имплантатов.

Применяемая нами методика основана на глубоких знаниях механизмов возникновения выпадения тазовых органов. Ее основы заложены выдающимся австралийским хирургом Питером Петросом, который обобщил свой многолетний опыт в Интегральной теории. Вооружившись этими знаниями, современный специалист занимающийся коррекцией выпадения тазовых органов способен достигать больших целей малыми средствами. Что это значит? Буквально следующее: используя современные хирургические технологии, инновационные хирургические сетчатые импланты возможно осуществлять коррекцию выпадения тазовых органов с высокой эфективностью и надежностью малоинвазивным способом (без больших и длительных операций), когда пациентка проводит в клинике одну (в редких случаях больше) ночь и в кратчайшие сроки после выписки возвращается к привычному ритму жизни.

Заключение

• Нехирургических методов лечения выраженных форм пролапса тазовых органов, на сегодняшний день, в медицине нет.
  
• Единственным, не только эффективным, но попросту работающим методом лечения пролапса тазовых органов, является хирургическая лечение.
  
• Традиционные оперативные вмешательства при пролапсе тазовых органов при помощи собственных тканей пациентки не являются сегодня оптимальными, в первую очередь, из-за высокого риска появления повторного опущения.
  
• Новые и действительно эффективные методы хирургического устранения пролапса органов малого таза у женщин, это сочетание реконструкции тазового дна при помощи собственных тканей с применением специализированных сетчатых имплантатов. Только индивидуальный подход дает наиболее хорошие результаты оперативного лечения, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.
  

Специалисты ФСК КЛИНИК после проведения осмотра и необходимых анализов назначат соответствующее виду и степени заболевания лечение. Дополнительно им могут быть назначены такие исследования, как:

• Уретроскопия (осмотр мочеиспускательного канала с помощью уретроскопа);
  
• Цистоскопия (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря);
  
• Кольпоскопия (осмотр влагалища с помощью бинокуляра – лупы);
  
• Гистероскопия (метод обследования полости матки с помощью гитероскопа);
  
• УЗИ брюшной полости и органов малого таза.
  

В медицинской ФСК КЛИНИК с целью закрепления ослабевших (в результате родов или иных причин) мышц тазового дна и мочеиспускательной системы, для лечения недержания мочи и пролапса проводится инновационная операция петлевая пластика уретры с использованием сетчатого импланта.