Молочница у женщин

Молочница у женщин представляет собой воспалительный процесс, который локализуется во влагалище и вызван грибковой флорой, а именно кандидами. Они могут вызывать как острую молочницу, так и рецидивирующие микозы.
Частота этого заболевания в последнее время неуклонно растет. Так, по современным данным молочница в структуре инфекционно-воспалительной заболеваемости влагалища и вульвы составляет от 35 до 45%.

Основной пик заболеваемости приходится на женщин репродуктивного возраста. Поэтому каждая женщина должна знать первые признаки, и характерные симптомы молочницы, лечение которой необходимо начинать сразу с помощью специальных препаратов.


 Причины молочницы у женщин

Основная причина развития молочницы у женщин – это кандиды, или дрожжеподобные грибки. Они постоянно обитают во влагалище, однако к развитию воспалительного процесса приводят только при снижении иммунитета. Основными факторами, которые оказывают влияние на этот процесс, являются:
сопутствующие воспалительные процессы во влагалище;
общие инфекционные заболевания;
частая смена половых партнеров;
прием глюкокортикостероидов;
сахарный диабет;
запоры;
нарушение правил личной гигиены;
гипо- и авитаминозы;
длительный прием антибиотиков, особенно если они были назначены не врачом;
беременность (кандидоз у беременных женщин – это довольно частое состояние);
прием комбинированных оральных контрацептивов (эстрогены, которые в них содержатся, приводят к увеличению гликогена в клетках, необходимого для роста грибков) и т.д.

В настоящее время достоверно известно, что молочница половым путем не передается. Поэтому необходимости в лечении полового партнера нет. Данное заболевание является отражением дисбиотических процессов, происходящих в организме женщины и затрагивающих ее репродуктивную систему. Однако установлена зависимости влагалищных микозов от характера половых контактов, например, анально-вагинальный секс, орально-генитальный и т.п.

С практической точки зрения целесообразно различать два вида кандидоза:

1) Вызванный Candida albicans;

2) Вызванный Non-candida albicans – именно данными штаммами объясняют случаи рецидивирования заболевания и резистентности грибков к проводимой традиционными средствами антифунгицидной терапии.

Симптомы молочницы у женщин

Молочница у женщин, или урогенитальный кандидоз, может протекать в виде двух основных клинических вариантов:

1) Вульвовагинит – одновременное воспаление как вульвы, так и влагалища;

2) Дерматит вульвы – поражение только кожи наружных половых органов.

У женщин основными симптомами молочницы являются следующие:
1) Чувство зуда и жжения в области вульвы и/или влагалища, которое может быть постоянным или периодическим; 2) Патологические выделения из половых путей, которые имеют творожистоподобный вид (см. фото);
3) Выделения могут быть и из мочеиспускательного канала, учитывая его близость с влагалищем;
4) Нарушения мочеиспускания в виде болезненности и учащенности;
5) Отечность вульвы;
6) Покраснение и повышенная кровоточивость слизистых оболочек;
7) На коже вульвы появляется покраснение, ссадины и мацерированные участки;
8) Налеты серо-белого цвета на слизистых оболочках, которые плохо снимаются даже при помощи шпателя;
9) Под налетами определяются участки ярко-красного цвета;
10) Боли во время полового акта и дискомфорт.

В случае частых рецидивов молочницы клиническая симптоматика может быть совершенной иной.
В этом случае отмечаются следующие признаки: 
сухость влагалища;
атрофия слизистой оболочки;
повышенное ороговение в области вульвы;
выделения беловатого цвета в очень скудном количестве.

Диагностика молочницы у женщин

Диагностика молочницы у женщин учитывает не только клинические данные, но и результаты лабораторных исследований.
Для установления окончательного диагноза рекомендуется проведение следующих исследований:
1) Микроскопическое исследование свежих мазков, взятых из уретры и влагалища;
2) Микроскопическое исследование мазков, которые были предварительно окрашены по Граму;
3) Люминисцентная микроскопия (исследование в специальном свечении под увеличением);
4) Микологическое исследование – выращивание грибковых культур на специальных средах;
5) Методы иммунофлюоресценции.

Всемирная организация здравоохранения, выделяет определенные диагностические критерии, которые позволяют подозревать влагалищный микоз. Если отмечается три из четырех симптомов, то это с большой долей вероятности указывает на наличие молочницы у женщин.
Этими признаками являются следующие:
чувство зуда;
выделения творожистого характера;
воспалительные признаки, определяемые местно (в области наружных половых органов);
наличие в мазках мицелия или спор.

Что будет, если не лечить?
При отсутствии своевременного обнаружения молочницы у женщин и проведения соответствующего лечения возможно развитие определенных осложнений, которые представляют угрозу репродуктивному здоровью и в целом общему здоровью.
К этим негативным последствиям урогенитального кандидоза относятся:
1) Развитие воспалительного процесса в органах малого таза, а именно в матке, придатках, околоматочной клетчатке и т.д.
2) Переход воспалительного процесса на мочевыделительную систему – вовлечение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, которые очень часто сочетаются друг с другом (уретероцистит);
3) Преждевременные роды – это прерывание беременности с 22-й по 37-ю неделю беременности;
4) Внутриутробное инфицирование с развитием кандидозной пневмонии, которая очень часто приводит к тяжелой дыхательной недостаточности у новорожденных и плохо поддается лечению;
5) Антенатальная гибель плода, то есть до его рождения.

Урогенитальный кандидоз при значительном снижении общего иммунитета может стать генерализованной инфекцией. При этом чаще всего отмечается поражение желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что данная ситуация наиболее часто выявляется при наличии у пациента ВИЧ-инфекции, которая сопровождается поражением клеток иммунной системы (СД4-лимфоцитов).

Лечение молочницы у женщин

У женщин лечение острой молочницы и рецидива хронической несколько отличается друг от друга, что связано с разной чувствительностью грибков к антифунгицидным (противогрибковым) средствам. Как правило, первичные эпизоды заболевания хорошо откликаются на проводимую противогрибковую терапию. При обострении хронического урогенитального кандидоза показано применение не только противогрибковых препаратов, но и других средств вспомогательной терапии. Последняя выглядит следующим образом: применение иммунных препаратов; нестероидные противовоспалительные средства, которые подавляют активность воспалительной реакции; антигистаминные средства, так как при хроническом течении кандидоза большая роль принадлежит развитию аллергических реакций; комплексы витаминов, которые помогают повысить состояние неспецифической резистентности; молочная кислота используется только после проведения всех вышеперечисленных мероприятий и их неэффективности. Основное место в лечении как острого, так и рецидивирующего кандидоза принадлежит противогрибковым средствам (см. свечи от молочницы). У небеременных женщин их назначают и местно, и системно. Это существенно повышает вероятность излечения пациенток. Во время беременности применяются только местные формы антифунгицидных средств. После проведения курса лечения рекомендуется оценить его эффективность. Для этого используют микроскопическое исследование мазков из влагалища и уретры. Их взятие необходимо производить не раньше 2 недель после окончания лечения. Если же в них повторно обнаруживаются кандиды, то это является показанием для назначения других противогрибковых средств.