Эндоскопическое исследов. толстой кишки

Эндоскопическое исследование толстой кишки (ректоскопия, ректосигмоидоскопия, колоноскопия)

1. Показания для диагностической колоноскопии:

1) скрининговые исследования здоровой популяции с учетом факторов риска

2) кровотечение с пищеварительного тракта (наличие крови в стуле или дегтеобразный стул, после исключения причины в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, положительный результат исследования кала на наличие скрытой крови, железодефицитная анемия)

3) изменение ритма дефекации

4) хроническое воспалительное заболевание толстой кишки (подтверждение диагноза, определение обширности изменений, наблюдение)

5) клинически значимая диарея неизвестной этиологии

6) результат рентгенологического исследования предполагающий наличие органического изменения.

2. Показания для контрольной колоноскопии:

1) воспалительные болезни кишечника

2) состояние после полипэктомии толстого кишечника

3) состояние после лечения рака толстого кишечника

4) генетически детерминированный повышенный риск возникновения новообразования толстого кишечника.

3. Терапевтические показания:

1) резекция полипов и опухолевых изменений

2) остановка кровотечений из сосудистых мальформаций язв и опухолей, а также кровотечений после полипэктомии

3) удаление инородных тел

4) дилатация и/или протезирование раковых и нераковых стриктур

5) декомпрессия острой псевдонепроходимости (атония и вздутие толстой кишки, которые могут возникнуть у пациентов с тяжелыми общесистемными заболеваниями или после операций) и заворота кишки (в исключительных случаях).

Противопоказания

Специфические противопоказания к проведению колоноскопии: перитонит, перфорация кишки, острый дивертикулит, молниеносный колит.

Осложнения

Редкие. Перфорация кишки, наиболее часто в ректосигмоидальном изгибе (особенно при наличии дивертикулов) или слепой кишки (во время полипэктомии); кровотечение, главным образом связано с полипэктомией. Кровотечения, появляющиеся непосредственно после вмешательства, обычно не угрожающие, и их можно остановить эндоскопически; угрожающими могут быть отстроченные кровотечения манифестирующие даже несколько дней после полипэктомии.

Подготовка пациента

1. Применяемые лекарственные средства → алгоритм действий как при эзофагогастродуоденоскопии.

2. Вечером предшествующим дню проведения ректоскопии и повторно утром в день исследования клизма 120–150 мл фосфатов (напр. Энема Клин).

3. Перед сигмоидоскопией и колоноскопией: в день перед исследованием бесшлаковая диета, а также пероральные слабительные ЛС 

4. Колоноскопия часто нуждается в проведении седации с анальгезией  или общей анестезии.

5. Положение пациента: ректоскопия –коленно-локтевая позиция (выпрямление сигмовидной кишки); колоноскопия – позиция, лежа на левом боку с согнутыми коленами.